이를 뽑고 하는 교정과 안 뽑는 교정

• 발치의 이유에 교정 목적이 공식적으로 들어 있습니다. 질병관리청 자료는 심한 충치, 치수 괴사, 중증 치주질환과 함께 교정 목적을 발치 사유로 적습니다.
• 돌출입 수술에서는 작은어금니를 뽑고 그 공간을 이용해 앞니와 송곳니 부분을 뒤로 밀어 줍니다. 교정도 같은 원리로 공간을 씁니다.
• 발치에는 합병증이 따릅니다. 자료는 치근 파절, 신경 손상, 상악동 천공, 감염, 건성 발치와를 듭니다.
• 교정 분쟁 사례에서 중재원은 치료 동의서가 없고 설명이 동반되지 않은 점에 책임이 있다고 판단했습니다. 무엇을 왜 뽑는지는 시작 전에 정해 두어야 합니다.

"교정하려면 이를 꼭 뽑아야 하나요"라는 질문을 자주 받습니다. 뽑는 교정과 뽑지 않는 교정 중 어느 쪽이 더 좋다고 말할 수는 없습니다. 치아를 옮기려면 옮겨 갈 자리가 있어야 하고, 그 자리가 있는지 없는지는 사람마다 다르기 때문입니다. 이 글에서는 질병관리청 국가건강정보포털의 발치 자료와 서울아산병원 질환백과의 돌출입·치열 궁 관계 이상·치조골염 자료, 대한치과의사협회 치의신보의 교정 분쟁 보도로 정리해 드리겠습니다.

왜 뽑기도 하나요

질병관리청의 발치 자료는 치아를 뽑는 이유로 심한 충치, 치수 괴사, 중증 치주질환, 그리고 교정 목적 등을 듭니다. 교정을 위해 멀쩡한 치아를 뽑는 일이 예외적인 선택이 아니라, 공개된 자료에도 사유로 올라 있는 일이라는 뜻입니다.

이유는 공간입니다. 돌출입 자료가 설명하는 수술 방식이 이 원리를 그대로 보여 줍니다. 전방 분절 절골술은 작은어금니를 뽑고 그 공간을 이용하여 앞니와 송곳니 부분의 치아와 잇몸뼈를 뒤로 밀어 주는 방식입니다. 교정 역시 같은 자리를 써서 앞니를 뒤로 보냅니다.

반대로 공간이 이미 있거나 만들 수 있다면 뽑지 않습니다. 자리를 만드는 방법이 발치만 있는 것은 아니기 때문입니다. 다만 어느 쪽이 가능한지는 치아 크기와 턱뼈 크기, 앞니가 기운 정도를 재어 보아야 알 수 있습니다. 치열 궁 관계 이상 자료가 치아 모형을 채득한 후 전체적인 관계의 문제점을 파악해 진단한다고 적은 것도 그래서입니다.

뽑은 자리는 어떻게 쓰이나요

뽑고 나면 그 자리가 바로 사라지는 것이 아닙니다. 교정 장치의 힘으로 앞쪽 치아들을 그 공간 쪽으로 천천히 옮겨 갑니다. 돌출입 자료가 적은 대로, 그렇게 앞니와 송곳니 부분이 뒤로 이동하면 입 앞쪽의 볼록한 정도가 줄어듭니다.

이 과정에는 시간이 걸립니다. 질병관리청의 턱교정 수술 자료도 수술 전 교정에 필요한 기간이 환자의 치열과 골격 상태에 따라 차이가 난다고만 적고 숫자를 정해 두지 않았습니다. 공간이 닫히는 속도는 사람마다 다릅니다.

발치에 따르는 것들

발치 자료는 합병증을 분명히 적어 둡니다. 치근 파절, 신경 손상, 상악동 천공, 감염, 건성 발치와가 가능하다는 것입니다. 또 심장질환·혈액질환·조절되지 않는 당뇨가 있다면 미리 전문의와 상의하라고 되어 있습니다.

마취는 국소마취·진정·전신마취를 골라 쓰고, 뽑은 뒤에는 1주일 이상 술·담배를 금지한다고 적혀 있습니다.

이 가운데 건성 발치와는 따로 다룰 만합니다. 서울아산병원의 치조골염 자료는 발치한 자리에 생긴 혈전이 제거되거나 용해되면 남겨진 뼈와 신경이 공기·음식물에 노출되면서 감염과 함께 심한 통증이 발생한다고 설명하고, 이런 경우를 치조골염이라 부른다고 적습니다. 발치한 환자의 2~5% 정도에서 발생합니다.

가장 큰 요인도 분명히 적혀 있습니다. 흡연입니다. 특히 발치하기 전후로 최소 2주 동안은 금연해야 한다고 되어 있습니다.

뽑은 뒤에 지킬 것

치조골염 자료가 든 주의사항은 다섯입니다.

첫째, 발치한 부위에는 칫솔질을 하지 않습니다. 깨끗한 물, 생리식염수, 가글 등을 이용해 양치하는 것이 좋습니다. 둘째, 술은 혈액순환을 빨라지게 해서 지혈을 방해하고 더 붓게 만듭니다. 셋째, 발치 후에는 금주·금연해야 합니다. 흡연 시 연기가 자극이 될 뿐 아니라 담배를 빠는 힘이 입안에서 음압을 만들어 지혈을 방해합니다. 넷째, 과도한 운동과 사우나, 뜨거운 목욕은 피합니다. 다섯째, 거즈를 물고 있어도 출혈이 계속되거나 열이 나고 심하게 부으면 병원에 가야 합니다.

통증의 양상도 알아 두시면 좋습니다. 자료는 통증이 대부분 발치 후 이틀 정도가 지나면 시작되고 시간이 지날수록 심해지며, 귀 쪽으로 퍼지기도 하고 입 냄새나 불쾌한 맛이 느껴질 수 있다고 적습니다. 뽑은 날보다 이삼일 뒤에 더 아파진다면 그냥 참지 마시고 연락하십시오.

시작 전에 기록으로 남겨야 합니다

치의신보가 전한 의료분쟁 사례를 보면, 약 6년간 교정 치료를 받은 환자가 종료 뒤에도 부정교합이 남았다며 문제를 제기했고, 다른 치과에서 상악 및 하악 좌우 소구치 결손과 좌측 과두 흡수, 좌측 구치부 교차교합 및 비대칭, 심피개교합 소견으로 부정교합을 진단받았습니다.

중재원은 초진 시 기록 및 방사선 영상 검사 자료가 없어 진료 과정의 적절성을 평가하기 어렵다고 보면서도, 부정교합이 남아 있고 당초 치료 목적이 달성되지 않은 점 등을 고려해 조정에 이르게 했습니다. 그리고 치료 동의서 등이 없고 치료 과정 중 적절한 설명이 동반되지 않은 것으로 보여 설명 부족에 대한 책임이 있다고 판단했습니다.

발치를 동반하는 교정이라면 더욱 그렇습니다. 뽑은 치아는 되돌릴 수 없습니다. 어느 치아를 왜 뽑는지, 뽑은 뒤 공간을 어떻게 쓸 계획인지, 그렇게 해서 어디까지 달라질 수 있는지를 시작 전에 듣고 서면으로 남겨 두시는 것이 좋습니다.

자주 묻는 질문

안 뽑고 하는 방법은 없나요

공간이 있거나 만들 수 있다면 뽑지 않습니다. 다만 어느 쪽이 가능한지는 재어 보아야 알 수 있고, 무리하게 공간 없이 배열만 하면 앞니가 앞으로 밀려 나올 수 있습니다. 돌출입 자료가 수술 대상인 분이 교정만으로 해결하려 할 때 치아가 뒤로 기울고 실제로 입이 들어가는 효과는 기대에 못 미치는 경우가 많다고 적은 것과 같은 맥락입니다.

보통 어느 치아를 뽑나요

돌출입 자료가 드는 것은 작은어금니입니다. 앞니를 뒤로 보내기에 알맞은 자리에 있기 때문입니다. 다만 실제로 어느 치아를 뽑을지는 충치와 잇몸 상태, 남은 뿌리 길이 같은 조건을 함께 보고 정합니다.

뽑으면 많이 아픈가요

발치 자료는 마취로 국소마취·진정·전신마취를 골라 쓴다고 적습니다. 뽑는 동안의 통증보다 뒤의 관리가 중요합니다. 통증이 이틀쯤 지나 시작해 점점 심해진다면 치조골염일 수 있으므로 진료를 받으셔야 합니다. 자료는 발치 환자의 2~5%에서 생긴다고 적습니다.

담배를 잠깐 참으면 되나요

자료의 표현은 분명합니다. 치조골염의 가장 큰 요인은 흡연이며, 발치하기 전후로 최소 2주 동안은 금연해야 한다고 되어 있습니다. 발치 자료 역시 뽑은 뒤 1주일 이상 술·담배를 금지한다고 적습니다.

참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「발치」 — 심한 충치와 치수 괴사, 중증 치주질환, 교정 목적 등으로 치아를 뽑는다는 사유, 국소마취·진정·전신마취를 골라 쓴다는 설명, 뽑은 뒤 1주일 이상 술·담배를 금지하라는 주의, 치근 파절과 신경 손상, 상악동 천공, 감염, 건성 발치와 같은 합병증이 가능하다는 서술, 심장질환·혈액질환·조절되지 않는 당뇨가 있으면 미리 전문의와 상의하라는 권고
• 서울아산병원 질환백과 「돌출입(Class II malocclusion)」 — 위아래 앞니 부분의 잇몸과 치아가 전방으로 돌출한 상태라는 정의, 잇몸뼈 위치가 정상이고 치아만 기울었으면 교정으로 도움을 받을 수 있으나 잇몸까지 돌출했거나 정도가 심하면 교정과 수술이 함께 필요하다는 원칙, 수술 대상인데 교정만 하면 치아가 뒤로 기울고 입이 들어가는 효과는 기대에 못 미치는 경우가 많다는 서술, 전방 분절 절골술은 작은어금니를 뽑고 그 공간을 이용해 앞니와 송곳니 부분의 치아와 잇몸뼈를 뒤로 밀어 준다는 설명, 수술 전후 교정 치과의 도움이 필요하며 미리 발치를 하는 경우가 많다는 내용
• 서울아산병원 질환백과 「치조골염」 — 발치한 자리의 혈전이 제거되거나 용해되면 남겨진 뼈와 신경이 공기와 음식물에 노출되면서 감염과 심한 통증이 발생하고 이를 치조골염이라 한다는 정의, 발치한 환자의 2~5% 정도에서 발생한다는 빈도, 가장 큰 요인은 흡연이며 발치 전후 최소 2주 금연해야 한다는 설명, 통증이 대부분 발치 후 이틀쯤 지나 시작되어 점점 심해지고 귀 쪽으로 퍼지기도 하며 입 냄새와 불쾌한 맛이 느껴질 수 있다는 증상, 발치 부위에 칫솔질을 하지 않고 물과 생리식염수·가글로 관리하며 금주·금연하고 과도한 운동과 사우나를 피하라는 주의사항, 담배를 빠는 힘이 입안에서 음압을 만들어 지혈을 방해한다는 설명
• 대한치과의사협회 치의신보 「교정 치료 땐 치료 목표 설정·사전 합의 '꼭'」 — 한국의료분쟁조정중재원이 공유한 장기간 교정 치료 및 부정교합 분쟁 사례, 약 6년간 치료 후 다른 치과에서 상악 및 하악 좌우 소구치 결손과 좌측 과두 흡수, 좌측 구치부 교차교합 및 비대칭, 심피개교합 소견으로 부정교합을 진단받았다는 경과, 초진 기록과 방사선 영상 자료가 없어 적절성 평가가 어려웠다는 판단, 치료 동의서가 없고 적절한 설명이 동반되지 않아 설명 부족의 책임이 있다는 결론, 정확한 진단과 달성 가능한 현실적인 목표치, 부작용을 충분히 설명하고 서면 동의 후 시작하라는 조언
• 서울아산병원 질환백과 「치열 궁 관계 이상」 — 위턱과 아래턱의 치아를 이루는 형태가 좋지 못한 상태라는 정의, 치아와 악골의 크기는 유전으로 결정된다는 설명, 머리와 치아가 전부 나오는 방사선 사진과 얼굴 및 구강 내 사진을 촬영하거나 치아 모형을 채득한 후 전체적인 관계의 문제점을 파악하여 진단한다는 방법, 교정 치료를 시행하여 치아의 위치를 바로잡아야 한다는 치료 원칙