얼굴 한쪽이 찌릿한데 치통일까요

• 삼차신경통은 날카로운 송곳이나 칼로 찌르는 듯한 심한 통증이 전기가 강하게 통하는 것처럼 갑자기 나타나 수초에서 2분간 지속되다가 호전되는 것이 특징입니다.
• 수면 시에는 이러한 발작이 거의 발생하지 않습니다. 밤에 심해지는 치수염과 반대되는 대목입니다.
• 통증은 식사, 세수, 양치, 말하기 같은 무해한 자극에 의해 유발되고, 얼굴의 어느 부분을 건드리면 통증이 유발되는 유발점이 있습니다.
• 실제 통증 부위와 전혀 다른 위치에서 나타나는 경우도 있어, 어느 이가 아픈지 스스로 짚기 어렵습니다.

얼굴 한쪽이 번개처럼 찌릿하고 지나가는데, 치과에서는 아무 이상이 없다고 합니다. 이런 통증으로 여러 곳을 다니시다 오는 분들이 계십니다. 치아에서 오는 통증과 신경에서 오는 통증은 성격이 다릅니다. 이 글에서는 서울아산병원 질환백과의 삼차신경병증·급성 치수염 자료와 질병관리청 국가건강정보포털의 치통 및 만성 통증·치과국소마취 자료로 정리해 드리겠습니다.

삼차신경이란

자료는 삼차신경을 얼굴과 머리에서 오는 통각과 온도 감각을 뇌에 전달하는 뇌신경으로 설명합니다. 그리고 삼차신경병증은 이 신경에 병적인 변화가 생겨 얼굴의 감각 이상 및 씹기 근육의 약화 증상이 나타나는 질환입니다.

주된 증상이 통증인 경우에는 삼차신경통이라고 합니다. 자료는 이를 비교적 흔한 뇌신경통으로, 연간 인구 10만 명당 4.5명꼴로 발생하며 중년 이후의 여성에게 비교적 흔하게 나타난다고 적습니다.

어떻게 아픈가요

자료의 서술이 구체적입니다. 삼차신경통은 대부분 삼차신경의 제2, 3번 분지의 지배 영역에 편측성(한쪽)으로 나타납니다. 날카로운 송곳이나 칼로 찌르는 듯한 심한 통증이 전기가 강하게 통하는 것처럼 갑자기 나타나서 수초에서 2분간 지속되다가 호전됩니다.

그리고 수면 시에는 이러한 발작이 거의 발생하지 않습니다.

참기 어려운 심한 통증 때문에 순간적으로 얼굴을 움찔거리게 되는데, 이를 유통성 틱이라고 한다고 적혀 있습니다. 통증은 저절로 나타나기도 하고, 말하거나 음식을 씹을 때 유발되기도 합니다. 또 얼굴의 어느 부분을 건드리면 통증이 유발되기도 하는데 이 부분을 유발점이라고 합니다.

중요한 대목이 하나 더 있습니다. 상악과 하악 분지에서 주로 발생하며, 실제 통증 부위와 전혀 다른 위치에서 나타나는 경우도 있습니다. 다른 감각 기능은 대개 정상입니다.

치아에서 오는 통증과 견주면

급성 치수염 자료와 나란히 놓으면 차이가 분명해집니다.

치수염의 통증은 야간에 심해지고, 찬물을 마실 때나 단 음식을 먹을 때 더 심해지며, 진통제 효과가 거의 없고, 편두통이나 귀의 통증처럼 느껴지기도 합니다. 지속 시간도 짧지 않습니다.

반면 삼차신경통은 수초에서 2분간 번쩍이듯 지나가고, 수면 중에는 거의 발생하지 않으며, 세수나 양치 같은 무해한 자극에 유발됩니다.

둘을 나누는 일이 중요한 이유는 분명합니다. 신경에서 오는 통증을 치아 문제로 오해하면 필요 없는 치료를 받게 될 수 있기 때문입니다.

원인은 무엇인가요

자료는 삼차신경병증의 가장 흔한 원인으로 외상을 듭니다. 두개골 기저부에 심한 충격이 가해지면 복잡한 기저부를 통과하는 삼차신경이 다른 뇌신경 및 관련 구조물과 함께 손상을 입는 경우가 많다는 것입니다.

감염 질환 중에서 삼차신경병증을 일으키는 가장 흔한 원인은 대상포진입니다. 중이염이나 바위뼈 꼭지 감염이 신경절 또는 신경뿌리로 퍼져서 삼차신경과 눈벌림신경을 동시에 침범할 수도 있습니다.

그 외에도 뇌바닥 부위의 각종 종양에 의해 삼차신경이 압박을 받거나, 삼차신경이 통과하는 해면정맥굴 또는 위눈확틈새의 병적인 변화 등에 의해 발생할 수도 있다고 적혀 있습니다.

어떻게 진단하나요

자료의 설명이 이 질환의 성격을 잘 보여 줍니다. 삼차신경병증은 영상학적 검사나 혈액 검사와 같은 객관적인 검사 방법을 통해 확진하지 않습니다. 환자의 증상과 통증 양상에 의존하여 확진하므로 삼차신경통의 특징을 정확하게 알고 있어야 한다는 것입니다.

그리고 통증이 식사, 세수, 양치, 말하기 등과 같은 무해한 자극에 의해 유발되며, 벼락 치는 듯한 양상의 통증이 삼차신경 분포 영역을 따라 나타난다고 적혀 있습니다.

그래서 환자분의 설명이 곧 진단 자료가 됩니다. 언제 시작되는지, 얼마나 지속되는지, 무엇을 할 때 생기는지, 밤에도 생기는지를 며칠 적어 두셨다가 가져오시면 큰 도움이 됩니다.

치과에서 하는 일

질병관리청의 치통 및 만성 통증 자료는 구강안면부가 신경이 복잡하게 얽혀 있어 몸 상태와 마음 상태에 따라 통증 모습이 달라진다고 적습니다. 그래서 치과에서 먼저 하는 일은 치아 원인을 가려내는 것입니다.

충치가 있는지, 뿌리 끝에 염증이 있는지, 금이 가 있는지, 잇몸에서 오는 것인지를 촬영과 검사로 확인합니다. 치아 쪽 원인이 확인되지 않는다면 그다음 단계로 넘어갑니다.

같은 자료가 부정교합이 있다고 반드시 통증이 생기는 것은 아니라고 적은 점도 참고할 만합니다. 맞물림이 조금 어긋나 보인다고 해서 그것을 통증의 원인으로 단정하고 치아를 갈아 내는 일은 신중해야 합니다.

참고로 치과 부분마취에 관한 자료도 따로 있습니다. 통증의 성격을 나누는 과정에서 마취 반응이 참고가 되는 경우가 있어, 진료실에서 그 방법을 함께 설명드리기도 합니다.

자주 묻는 질문

치과 치료를 받았는데도 계속 아픕니다

통증의 양상을 다시 살펴보실 필요가 있습니다. 자료가 적은 삼차신경통의 특징은 수초에서 2분의 짧은 발작, 수면 중에는 거의 없음, 세수나 양치 같은 무해한 자극에 유발됨입니다. 이 특징에 가깝다면 치아 외의 원인을 함께 살펴보아야 합니다.

어느 이가 아픈지 모르겠습니다

자료는 삼차신경통이 실제 통증 부위와 전혀 다른 위치에서 나타나는 경우도 있다고 적습니다. 급성 치수염 자료도 치아의 통증이 편두통이나 귀의 통증처럼 느껴지기도 한다고 적습니다. 둘 다 스스로 자리를 짚기 어려운 통증이므로 검사로 확인합니다.

진통제를 먹으면 어떤가요

이 자료에는 삼차신경통의 약물 치료가 자세히 적혀 있지 않아 그 부분은 말씀드리지 않겠습니다. 다만 급성 치수염 자료는 치수염으로 인한 통증은 진통제 효과가 거의 없다고 적고 있어, 약에 대한 반응도 구분에 참고가 됩니다.

어느 과로 가야 하나요

치아와 잇몸에서 오는 통증인지를 먼저 가리는 것이 순서입니다. 치과에서 원인이 확인되지 않으면 신경 쪽 진료로 이어집니다. 자료가 원인으로 외상과 대상포진, 종양 등을 들고 있는 만큼, 필요한 검사는 해당 진료과에서 판단합니다.

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참고한 자료

• 서울아산병원 질환백과 「삼차 신경병증」 — 삼차신경은 얼굴과 머리에서 오는 통각과 온도 감각을 뇌에 전달하는 뇌신경이며 삼차신경병증은 이 신경에 병적 변화가 생겨 얼굴의 감각 이상과 씹기 근육의 약화가 나타나는 질환이라는 정의, 주된 증상이 통증인 경우를 삼차신경통이라 하며 연간 인구 10만 명당 4.5명꼴로 발생하고 중년 이후 여성에게 비교적 흔하다는 서술, 가장 흔한 원인은 외상이고 감염 질환 중에서는 대상포진이 가장 흔하며 뇌바닥 부위의 종양에 의한 압박 등으로도 발생할 수 있다는 원인, 대부분 제2·3번 분지 영역에 한쪽으로 나타나고 날카로운 송곳이나 칼로 찌르는 듯한 통증이 전기가 통하는 것처럼 갑자기 나타나 수초에서 2분간 지속되다가 호전된다는 증상, 수면 시에는 발작이 거의 발생하지 않는다는 특징, 참기 어려운 통증으로 얼굴을 움찔거리는 유통성 틱과 말하거나 씹을 때 유발되는 점, 얼굴의 특정 부분을 건드리면 통증이 유발되는 유발점, 실제 통증 부위와 전혀 다른 위치에서 나타나는 경우도 있다는 서술, 영상학적 검사나 혈액 검사로 확진하지 않고 증상과 통증 양상에 의존해 확진하며 식사와 세수, 양치, 말하기 같은 무해한 자극에 의해 유발된다는 진단
• 서울아산병원 질환백과 「급성 치수염」 — 치아 내부 치수강 안의 치수에 염증이 생기는 것이라는 정의, 충치로 인한 통증은 진통제로 가라앉지만 치수염으로 인한 통증은 진통제 효과가 거의 없다는 구분, 야간과 찬물을 마실 때, 단 음식을 먹을 때 통증이 더욱 심해진다는 증상, 치아의 통증이 편두통처럼 느껴지기도 하고 귀의 통증처럼 느껴지기도 한다는 서술, X-ray 검사로 근관의 상태를 확인해 진단한다는 방법
• 질병관리청 국가건강정보포털 「치통 및 만성 통증」 — 구강안면부는 신경이 복잡하게 얽혀 있어 몸 상태와 마음 상태에 따라 통증 모습이 달라진다는 설명, 턱관절의 구조와 움직임, 교합을 함께 보아야 한다는 서술, 부정교합이 있다고 반드시 통증이 생기는 것은 아니라는 문장
• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과국소마취(치과 부분마취)」 — 국소마취는 치료 부위의 말초신경 주변에 국소마취제를 투여해 통증을 줄이고 온도와 압박, 촉감 같은 감각을 차단하는 마취 형태라는 정의, 의식 변화를 일으키는 전신마취나 진정법과 달리 환자의 의식에 영향을 주지 않아 중추신경계에 작용하는 다른 마취법보다 안전하다는 설명, 빠른 마취 효과 발현과 회복, 치료 관련 스트레스 경감, 치료 후 통증 완화, 혈관수축제가 함유된 제제 사용 시 출혈 감소라는 장점, 통증의 원인을 감별하기 위한 진단적 마취와 국소 지혈, 신경통 완화의 목적으로도 사용된다는 적응증, 국소마취제에 대한 알레르기나 내성이 있을 수 있고 전신 병력에 따라 혈관수축제가 포함된 제제의 사용이 제한될 수 있어 치료 전 문진으로 미리 평가해야 한다는 주의, 도포마취법과 침윤마취법, 전달마취법으로 분류된다는 종류