치과가 무서워 미뤄 왔습니다, 자는 동안 치료받을 수 있나요

• 흔히 말하는 수면치료는 잠드는 것이 아니라 긴장을 낮추는 것에 가깝습니다. 부르면 반응하는 정도로 유지합니다.
• 진정을 해도 아픈 것을 막는 일은 부분마취가 맡습니다. 두 가지는 대신하는 관계가 아니라 함께 쓰는 관계입니다.
• 방법이 한 가지가 아닙니다. 코로 마시는 기체, 먹는 약, 팔의 혈관으로 넣는 약 등으로 나뉩니다.
• 하기 전에 전신 건강 상태와 숨길(기도)을 먼저 확인합니다. 이 확인이 진정법의 절반입니다.

"치과가 무서워서 몇 년을 미뤘습니다." 진료실에서 드물지 않게 듣는 말씀입니다. 그러다 더 커진 뒤에 오시는 경우도 많습니다. 이런 분들께 말씀드리는 방법이 치과진정법(sedation), 흔히 수면치료라고 부르는 방법입니다. 다만 이름 때문에 오해가 많은 치료이기도 합니다. 무엇이고, 누구에게 맞고, 하기 전에 무엇을 확인하는지 차분히 정리해 드리겠습니다.

수면치료라는 말부터 정리하겠습니다

국가건강정보포털은 치과진정법을 치과 치료에 대한 불안과 공포를 줄이고 통증을 조절해 환자가 편안하게 치료받도록 돕는 방법이라고 설명합니다.

여기서 중요한 단어는 '진정'입니다. 완전히 잠들어 아무것도 모르는 상태를 목표로 하는 것이 아닙니다. 오히려 그 반대에 가깝습니다.

자료는 합병증이 진정이 아주 깊어지는 상황에서 늘어난다고 설명하면서, "눈 떠 보세요"라는 말에 반응하지 못할 정도로 깊게 유지하지 않는 것이 바람직하다고 적고 있습니다.

그래서 목표는 이렇습니다. 부르면 반응은 하되, 긴장과 두려움은 낮아진 상태. 이 구간을 벗어나지 않도록 지키는 것이 진정법의 기술입니다.

치료가 끝난 뒤 "별로 기억이 안 난다"고 말씀하시는 분이 많습니다. 진정에 쓰는 약에는 치료와 관련한 부정적인 기억을 어느 정도 덜어 주는 성질이 있습니다. 자는 것과 기억이 흐린 것은 다릅니다.

마취와 진정은 하는 일이 다릅니다

여기서 가장 많이 엇갈리는 부분입니다. 진정을 하면 마취는 안 해도 되나요라는 질문을 자주 받습니다. 답은 그렇지 않습니다.

국가건강정보포털은 국소마취(local anesthesia)를 치료할 부위의 신경 주변에 약을 넣어 통증과 감각을 차단하는 방법으로 설명하고, 의식에는 영향을 주지 않는다는 점을 분명히 합니다. 그리고 전신마취나 진정법을 할 때에도 국소마취를 함께 시행하는 것이 일반적이라고 적고 있습니다.

정리하면 이렇습니다.

즉 아프지 않게 하는 것은 마취의 몫, 무섭지 않게 하는 것은 진정의 몫입니다. 둘 중 하나만으로는 부족한 분들이 계셔서 함께 씁니다.

참고로 부분마취의 효과는 약과 방법에 따라 다릅니다. 자료 기준으로 효과가 나타나기까지 수 초에서 십 분 남짓, 흔히 쓰는 제제의 지속 시간은 한 시간 정도입니다. 치료가 길어지면 중간에 더하기도 합니다.

어떤 분들께 권해 드리나요

국가건강정보포털이 진정법 사용을 권하는 경우로 드는 것은 다음과 같습니다.

• 치과 치료에 대한 불안과 공포가 큰 경우
• 협심증처럼 스트레스로 증상이 나빠질 수 있는 경우
• 지적 장애가 있어 치료 협조가 어려운 경우
• 부분마취가 잘 듣지 않아 통증 조절이 더 필요한 경우

여기에 더해, 입안에 기구가 들어오면 구역 반사(gag reflex)가 심해 본을 뜨거나 사진을 찍기도 어려운 분들이 계십니다. 자료는 코로 마시는 방법이 이런 경우에 주로 쓰인다고 설명합니다.

주사기 자체가 무서운 분들도 계십니다. 이 경우에도 주사기를 쓰지 않는 방법부터 봅니다.

반대로 말씀드리면, 진정법은 모든 분께 권하는 방법이 아닙니다. 먼저 시도하는 것은 설명과 신뢰로 긴장을 낮추는 쪽입니다. 그것으로 어렵거나 치료할 양이 많을 때 진정법을 함께 놓고 봅니다.

방법은 한 가지가 아닙니다

진정법은 약을 어떤 길로 넣는지에 따라 나뉩니다. 자료가 드는 방법은 다섯 가지입니다.

코로 마시는 방법

아산화질소(nitrous oxide)를 코에 씌우는 작은 마스크로 마시는 방법입니다. 자료에 따르면 폐에서 빠르게 흡수되고 몸 안에서 분해되지 않고 폐로 배출되어 회복이 매우 빠른 것이 특징입니다.

진정이 적절히 되면 손발이 조금 간지럽거나, 팔다리가 무겁거나, 몸이 뜬 것 같은 느낌을 받으실 수 있습니다. 주사기를 쓰지 않아 바늘이 무서운 분들께 쓸 수 있습니다.

먹는 방법

가장 오래된 방법입니다. 특별한 장비가 필요하지 않고 부담이 적어 어린이 치료에 많이 쓰입니다. 자료는 약을 드신 뒤 30~40분 정도 보호자와 조용한 곳에 머무르며 상태를 자주 살핀다고 설명합니다.

코 안으로 넣는 방법, 근육에 놓는 방법

약을 삼키기 어려워하거나 협조가 매우 어려운 경우에 쓰는 방법입니다. 먹는 것보다 효과가 빨리 나타납니다. 다만 코가 막혀 있으면 쓰기 어렵습니다.

혈관으로 넣는 방법

정맥 진정(intravenous sedation)입니다. 팔의 혈관으로 약을 넣어 진정의 깊이를 조절할 수 있는 것이 가장 큰 장점입니다. 회복이 빠르고, 한 번에 많은 치료를 진행하기에 유리합니다.

대신 혈관 통로를 확보해야 하고, 효과가 빠르게 바뀔 수 있는 만큼 진정 동안 상태를 집중해서 지켜보아야 합니다. 편한 만큼 더 많이 살펴야 하는 방법입니다.

어느 쪽이 좋다기보다, 치료의 양과 시간, 그리고 건강 상태에 맞추어 고르는 것입니다.

하기 전에 확인하는 것들

이 부분이 진정법에서 가장 중요합니다. 자료도 시행 전 전신 건강 상태 평가가 중요하다는 점을 먼저 적고 있습니다.

전신질환과 드시는 약

어떤 병이 있으신지, 그 병이 잘 조절되고 있는지를 확인합니다. 평소 드시는 약, 약에 대한 부작용과 알레르기도 함께 여쭙습니다.

잇몸 치료와 임플란트에서도 같은 확인을 합니다. 국가건강정보포털은 임플란트 전 검사로 순환기 약 복용에 따른 출혈 가능성, 당뇨의 혈당 조절, 골다공증 약을 확인한다고 설명합니다. 진정법 역시 이 확인 위에서 결정합니다.

숨길에 대한 확인

자료는 특히 기도(airway) 평가가 중요하다고 하면서 일곱 가지를 듭니다.

• 목이 두껍고 짧은지
• 머리를 뒤로 잘 젖힐 수 있는지
• 편도가 커져 있는지
• 수면 무호흡이 있는지
• 아래턱이 작은지
• 혀가 상대적으로 큰지
• 입이 잘 벌어지는지

코를 심하게 고신다거나 잘 때 숨이 멎는 듯하다는 이야기를 들으신 적이 있다면 꼭 미리 말씀해 주십시오. 사소해 보여도 진정 방법을 정하는 데 큰 영향을 줍니다.

누구에게 할 수 있는지

자료는 진정법의 주요 대상을 미국마취과학회 신체등급분류의 1급과 2급, 즉 전신 상태가 양호한 분들로 설명합니다.

심한 전신질환이 있는 3급 이상인 경우에는, 진정법이 가능한지와 주의할 점을 내과 주치의에게 자문을 구하는 것이 필요하며 응급시설이 갖추어진 종합병원에서 받는 것을 권장한다고 적고 있습니다.

그래서 저희도 같은 기준을 따릅니다. 여기서 하는 것이 맞지 않다고 판단되면 그렇게 말씀드립니다. 무리해서 진행하지 않는 것이 안전에 관한 일에서 가장 중요한 원칙입니다.

진정하는 동안 무엇을 보나요

자료는 진정법과 관련된 합병증이 대부분 숨길과 호흡에 관한 것이라고 설명합니다. 진정이 깊어지면 혀나 입안 조직이 뒤로 처져 숨길이 좁아질 수 있기 때문입니다.

그래서 치료 내내 확인하는 것은 하나로 모아집니다. 숨을 잘 쉬고 계신지입니다.

피 속 산소가 얼마나 차 있는지를 보는 산소포화도(SpO2), 혈압, 맥박 같은 값을 이어서 확인합니다. 손가락에 끼우는 작은 장치와 팔에 감는 띠가 그 역할을 합니다.

어린이는 어른보다 호흡 관련 문제가 생길 가능성이 높습니다. 자료는 4~10세에서는 편도가 커져 있는 경우가 많고 입안에서 혀가 차지하는 부피가 상대적으로 크며, 기도가 더 쉽게 좁아질 수 있다고 설명합니다. 아이의 진정을 더 조심스럽게 보는 이유입니다.

이 밖에 메스꺼움, 구토, 졸음 같은 반응이 나타날 수 있습니다. 드물지 않은 일이라 미리 말씀드립니다.

끝난 뒤에 지키실 것

진정 치료는 진료실 문을 나서는 순간 끝나지 않습니다. 자료가 정리한 귀가 후 주의는 이렇습니다.

먼저 치료 직후에는 의식과 움직임, 혈압과 호흡이 충분히 돌아올 때까지 회복실에서 쉬셔야 합니다. 서둘러 일어나실 이유가 없습니다.

그리고 직접 운전해서 귀가하시면 안 됩니다. 자료는 보호자와 함께 택시나 승용차로 귀가하도록 권합니다. 아이가 받은 경우, 보호자가 운전한다면 아이를 돌볼 다른 보호자가 함께 있어야 합니다.

자료는 치료 후 체온이 오를 수 있다고 하면서, 38도 이상의 열이 이어지거나, 진통제로 조절되지 않을 만큼 아프거나, 구토가 반복되어 물조차 드시지 못하면 연락하고 가까운 병원의 진료를 받도록 권합니다.

이런 경우에는 참지 마시고 바로 알려 주십시오. 늦은 시간이라도 마찬가지입니다.

상담 때 물어보실 것

그대로 물어보셔도 좋습니다.

1. "저에게 맞는 방법은 어떤 것인가요? 왜 그 방법인가요?"
2. "제 전신 상태로 여기서 받아도 되는 건가요?" 어려운 경우라면 그 말씀을 들으셔야 합니다.
3. "진정 중에 무엇을 지켜보시나요?"
4. "완전히 잠드는 건가요, 부르면 반응하는 정도인가요?"
5. "부분마취는 따로 하나요?"
6. "끝나고 얼마나 쉬었다 가나요? 보호자가 꼭 와야 하나요?"
7. "언제까지 식사와 물을 드시면 되는지 미리 알려 주세요."

이 질문에 미리, 구체적으로 답이 돌아오는 곳이라면 준비를 하고 있는 곳입니다.

자주 묻는 질문

정말 자는 건가요?

대개는 아닙니다. 목표는 부르면 반응하는 정도입니다. 자료도 자극에 반응하지 못할 만큼 깊게 유지하지 않는 편이 바람직하다고 설명합니다. 다만 기억은 흐릿하게 남는 경우가 많아 자고 일어난 것처럼 느끼실 수 있습니다.

중간에 아프면 어떻게 하나요?

말씀하시거나 손을 드시면 됩니다. 통증을 막는 것은 부분마취가 맡고 있으므로, 불편하시면 마취를 더합니다. 진정 중에도 의사소통은 됩니다.

안전한가요?

절대적으로 안전한 의료 행위는 없습니다. 자료가 드는 문제는 대부분 숨길과 호흡에 관한 것이고, 진정이 너무 깊어질 때 가능성이 커집니다. 그래서 깊이를 낮게 유지하고 상태를 이어서 확인하는 것이 핵심입니다. 그리고 대상이 되는지를 미리 가리는 것이 가장 큰 안전장치입니다.

당뇨나 고혈압이 있는데 받을 수 있나요?

병이 있다고 안 되는 것은 아닙니다. 잘 조절되고 있는지가 기준이 됩니다. 심한 전신질환이 있는 경우에는 주치의의 의견을 먼저 구하고, 응급시설을 갖춘 곳에서 받으시도록 안내드립니다.

사랑니를 뺄 때나 임플란트할 때도 되나요?

가능합니다. 치료가 길거나 여러 곳을 한 번에 해야 할 때 함께 검토합니다. 다만 진정을 한다고 해서 수술 자체의 조건이 달라지지는 않습니다. 신경과의 거리나 뼈 상태는 그대로 확인하고 계획을 세웁니다.

아이도 받을 수 있나요?

어린이에게도 쓰이는 방법이고, 먹는 방법이 많이 쓰입니다. 다만 어린이는 호흡 관련 문제가 생길 가능성이 어른보다 높다고 알려져 있어 더 조심스럽게 봅니다. 편도가 커져 있거나 코를 심하게 고는 아이라면 미리 알려 주십시오.

혼자 와서 받고 혼자 가도 되나요?

권하지 않습니다. 자료는 보호자와 함께 귀가하도록 권하고, 직접 운전은 적절하지 않다고 설명합니다. 방법에 따라 다르므로 예약 때 미리 안내드립니다.

임신 중인데 괜찮을까요?

부분마취에 쓰는 약은 자료상 산모와 수유부에게 안전하다고 설명되어 있습니다. 다만 진정법은 시기와 상태에 따라 판단이 달라지므로 산부인과 주치의와 상의해 정합니다. 급하지 않은 치료라면 시기를 조정하기도 합니다.

무서워서 미뤘더니 치료가 커졌습니다. 지금이라도 되나요?

됩니다. 그리고 그런 분들이 많습니다. 미룬 것을 나무라는 자리가 아니니, 어디까지 미뤄 두셨는지부터 편하게 말씀해 주십시오. 급한 것부터 순서를 정해 나누어 진행할 수 있습니다.

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참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과진정법」 — 진정법의 정의와 권장 대상, 투여 경로별 방법, 기도 평가와 신체등급, 합병증, 귀가 후 24시간 주의
• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과국소마취(치과 부분마취)」 — 부분마취가 의식에 영향을 주지 않는다는 점, 진정법·전신마취와 함께 시행하는 이유, 효과 발현과 지속 시간, 산모·수유부에 대한 설명
• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과 임플란트」 — 수술 전 전신질환과 복용 약 확인, 혈당 조절과 금연 등 준비 사항
• 질병관리청 국가건강정보포털 「사랑니」 — 발치를 고려하는 경우와 수술 후 회복에 대한 설명
• 질병관리청 국가건강정보포털 「전신질환과 치주치료」 — 전신질환과 구강 상태가 서로 영향을 주고받는다는 설명